À l’occasion du congrès national de chirurgie de l’obésité qui s’est tenu à Bordeaux du 8 au 10 décembre 2021, le docteur Fabrice Thoin, médecin cardiologue et somnologue à la clinique Bonneveine, établissement du Groupe AVEC à Marseille, est intervenu sur le risque cardio métabolique lié au syndrome d’apnée du sommeil dans la population de chirurgie bariatrique.
L’apnée du sommeil facteur de risque lors d’une chirurgie bariatrique
Le syndrome d’apnée du sommeil apparaît comme un facteur de risque majeur de complications cardio-métaboliques tels que le risque de diabète, l’infarctus, l’hypertension et les accidents vasculaires cérébraux). Environ trois à quinze ans après la réalisation d’une chirurgie bariatrique, le risque de présenter des pathologies cardio-vasculaires est multiplié par 6,9 (odd ratio). avec un odd ratio (risque multiplié par 6,9) sur la récidive d’événements cardio-vasculaires.
En conséquence, une recherche spécifique de l’apnée du sommeil chez le patient doit être effectuée à la fois en préopératoire, et à la fois au cours du suivi du patient après la chirurgie. Cette recherche doit s’effectuer par une polysomnographie (enregistrement de référence afin de retrouver les symptômes de l’apnée du sommeil), afin d’optimiser la prise en charge globale des patients.
Par ailleurs, l’évaluation et la prise en charge du risque péri-opératoire lié à l’apnée du sommeil permet une diminution majeure du risque opératoire dans cette population.
En raison de l’abandon du traitement par pression positive continue PPC (traitement correspondant à l’application d’une attelle pneumatique pour supprimer le collapsus des voies aériennes supérieures à l’origine des apnées durant le sommeil) dans les suites opératoires immédiates, le risque cardio-vasculaire à type accident vasculaire cérébral, insuffisance cardiaque ou embolie pulmonaire réapparaît au fil des années.
En résumé, il est important de détecter de manière précoce et précise en préopératoire et en postopératoire, afin de diminuer le risque de récidive de diabète ou d’hypertension mais aussi de l’ensemble des événements cardio-vasculaires chez les patients en chirurgie bariatrique.
De nouvelles études sont en cours auxquelles les praticiens de la clinique Bonneveine dont le Dr Thoin participe activement avec des équipes nationales, afin de définir un algorithme de prise en charge dans le cadre d’un parcours de soin au long cours.
Prise en charge des troubles de l’obésité au sein du centre des pathologies du sommeil de la clinique Bonneveine
Le centre des pathologies du sommeil de la clinique Bonneveine a ouvert il y a maintenant 1 an. Aujourd’hui, plus de 50 patients par mois y sont pris en charge pour des examens complets durant deux nuits. Parmi ces 50 patients, environ 15 à 20 patients sont préparés et accompagnés à leur future chirurgie bariatrique en réalisant un bilan pré-chirurgical dans le but de les accompagner dans leur future chirurgie bariatrique.
Ce bilan pré chirurgical pour la chirurgie bariatrique est effectué sur 2 journées d’hospitalisation où le patient sera vu par plusieurs spécialistes de santé (echo abdo, TOGD, consultation pneumologie avec EFR, consultation cardiologue avec écho cardiaque, bilan masticatoire par ORL et orthophoniste, consultation d’anesthésie, polysomnographie et fibroscopie sous anesthésie générale le dernier jour.
Lors des hôpitaux de jour, sur une prise en charge d’une demie journée d’un problème en lien avec le sommeil ; le patient consultera, un cardiologue, ORL, orthophoniste, kinésithérapeute, psychologue, nutritionnel, un coach sportif ou psychomotricienne avec un projet de soins proposé au patient avec un parcours de soins permettant de soigner ces troubles du sommeil par des dispositifs non invasifs. Après ce premier parcours, une évaluation sera faite à 6 semaines qui déterminera si le parcours proposé a fonctionné, si non d’autres traitements seront proposés.
Pour plus d’infos sur le centre des pathologies du sommeil, le Groupe AVEC vous invite à consulter l’article sur le centre.
Dans un objectif de prise en charge globale, le Groupe AVEC est fier de compter parmi ces cliniques un centre tel que celui des pathologies du sommeil qui prend en charge des patients atteints de troubles bariatriques. La clinique Bonneveine s’inscrit dans des prises en charge innovantes, sur les pathologies du sommeil en lien avec les troubles de l’obésité de façon holistique. Presque unique en France, très peu d’équipes médicales appréhendent les pathologies du sommeil en lien avec les troubles de l’obésité de façon holistique.
